一、工作职责

1、医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗质量监督管理工作。

2、配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。督促指导临床（医技）科室质控工作的实施。

3、结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况，会同医务科、门诊部、护理部、院感科、防保科、科教科、设备科、药剂科等部门起草修订全院医疗质量控制方案和全院各临床（医技）科室医疗质量考核评分标准，上报医疗质量管理委员会审核并实施。参与制订医疗规章制度，督促各种规章制度和诊疗常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

4、在医疗质量管理委员会的领导下，每月参加对临床（医技）科室的医疗质量检查考核。

5、每月组织检查各科归档住院病历的书写情况，对检查发现的问题进行整理分析，提出整改意见，汇总通报，并督促科室整改落实。

6、每月组织检查门急诊处方质量，对检查发现的问题进行整理分析，提出整改意见，汇总通报，并督促科室整改落实。

7、每季组织检查病区合理用药情况，抽取各临床科室归档住院病历，按评分标准对住院病历进行合理用药情况、抗菌药物使用情况进行检查，对检查发现的问题进行整理分析，提出整改意见，汇总通报，并督促科室整改落实。

8、每月对各临床科室的药品比例及抗菌药物占药物消耗比例情况进行分析，对院部会议上提出需进行问题分析的科室进行督导整改。

9、对各项医疗质量检查中发现的问题进行整理分析，汇总整改意见，按时将医疗质量检查汇总资料上报医疗质量管理委员会审核，并做好通报工作。

10、对等级医院评审标准进行任务分解，组织等级医院评审自查工作，对检查发现的问题进行整理分析，提出整改意见，汇总通报，并协助创建等级医院领导小组督促相关科室整改落实。

 

 

 病历质控主管

1、职责

（1-1）负责全院住院病历的质量管理工作。

（1-2）做好病历书写规范的培训和指导工作。

（1-3）做好病历质控相关资料的整理分析、汇总通报和资料存档工作。

（1-4）做好省、市、区、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总工作。

（1-5）每月参加对临床（医技）科室的医疗质量检查考核。

2、工作任务

（2-1）抽查归档病历质量：每月抽临床科室归档病历各10份。

（2-2）做好省、市、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总等相关工作。

（2-3）现病历检查：对临床科室进行现场医疗质量考核时检查1-2份。

（2-4）对查出的病历质量问题在质控会议上公布，提出改正要求，与相关科室和责任人做好沟通。对改正情况进行验证。

（2-5）对病历质量的奖惩事项提出建议。

（2-6）做好病历书写规范的培训和指导工作，全院性培训和科室病历质控医师各半年一次，新员工培训每年一次。

（2-7）做好病历质控相关资料的整理、收集和保存工作。

（2-8）对加强病历质量控制、规范书写格式、提高病历质量提出建议。

 

 

 

质管科干事

1、职责

（1-1）在质管科科长的领导下开展工作。

（1-2）协助科长做好医疗质量考核汇总工作。

（1-3）做好医疗质量简报的整理工作。

（1-4）协助做好抽查归档住院病历的抽取、分发、收回工作。

（1-5）做好等级医院档案的管理工作。

（1-6）协助科长做好培训资料的整理工作。

（1-7）负责各种会议、业务培训的会务工作。

2、工作任务

（2-1）协助科长做好医疗质量考核汇总工作。

（2-2）做好医疗质量简报的整理工作。

（2-3）协助做好抽查归档住院病历的抽取、分发、收回工作。

（2-4）做好等级医院档案的管理工作。

（2-5）协助科长做好培训资料的整理工作。

（2-6）负责发布质管科各类培训、会议通知，负责各种会议、业务培训的会务工作。

（2-7）负责质管科考勤，并交人事科。

（2-8）每天查看院内网通知、员工论坛，查看上级部门相关网站，及时与本部门对接。

（2-9）整理常规邮件，并按要求归类。

（2-10）领取质管科各类需用物资。

（2-11）完成指令性任务。

 

 

 

 

 病案管理员

1、职责：

（1-1）负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

（1-2）负责病历首页的计算机录入工作，

（1-3）负责进行分类编码（ICD-10编码）。

（1-4）办理借阅病案的手续。

（1-5）提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

（1-6）负责病案库房的管理工作。

2、工作任务：

（2-1）每天或隔天下午到各病区收集病案，每月的病历在下月3号前收齐。

（2-2）根据信息系统“出院病人一览表”核对病历上的姓名、住院号，同时配合各病区护士长、病区病案管理员一起检查病案的完整、清洁情况做好书面登记，签字后收取。

（2-3）装订病历。对收回的每一份病历排列顺序进行核对后装订。

（2-4）病历首页的计算录入工作。按病案管理软件内容将每份病历首页的每项内容输入电脑存盘。

（2-5）根据《国际疾病分类ICD-10》对疾病名称进行分类的编码，抄录在病案首页上。

（2-6）装入病案袋。再次核对病人的住院号、姓名、疾病及手术名称后，按不同标识装入病案袋。

（2-7）病案袋按照住院流水号依次排列永久性存放病案库。

（2-8）查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，并按《病案管理理制度》办理借阅病案的手续。

（2-9）为教学、科研、临床经验总结等使用及时提供病案，做好相关登记工作。

（2-10）做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾

（2-11）质量指标汇总表的核对与上报工作。根据信息系统产生的“全院各科医疗质理指标汇总表”与统计人员核对出院病人情况、与院感受管理人员核对院感情况，准确无误后，通过邮箱上报院领导及有关职能科。